ТУЛЯРЕМИЯ

Туляремия (синонимы болезни: малая
чума, болезнь Франсиса, кроличья лихорадка, мышиная болезнь, лихорадка
от оленьих мух) - острая природно-очаговая инфекционная болезнь из
группы бактериальных зоонозов, которая вызывается туляремийной
бактерией, передается контактным, воздушно-пылевым, алиментарным и
трансмиссивным путем; характеризуется лихорадкой, специфическим
лимфаденитом (бубон) и поражением в зависимости от входных ворот кожи,
глаз, миндалин, легких и других органов.
Возбудитель туляремии - Francisella
tularensis - принадлежит к роду Francisella, семьи Brucellaceae.
Различают три подвида бактерии туляремии: голарктической (европейский),
среднеазиатский и неарктический (американский). Возбудитель туляремии
выдерживает низкие температуры в течение 3-6 месяцев, а также
высушивание на зерне, соломе, шкурках животных. Высокая температура и
дезинфицирующие средства уничтожают возбудителя туляремии в течение 1-5
мин.
Резервуаром и источником инфекции при туляремии являются различные виды
диких и синантропных грызунов (ондатры, зайцы, водяные крысы, полевки,
хомяки, мыши и др.), а также домашние животные (свиньи, овцы, крупный
рогатый скот). Среди животных болезнь распространяется в основном через
кровососущих насекомых (иксодовые и гамазовые клещи, слепни, комары,
блохи). От человека к человеку туляремия не передается.
Заражение человека возможно
всеми известными путями:
- контактным - при контакте с больными животными и их
выделениями,
- алиментарным - при употреблении инфицированных продуктов
питания и воды,
- воздушно-пылевым (аспирационным) - во время обмолота
зерновых, обработки фуража, выделке шкурок убитых или павших животных и
т.д.
- трансмиссивным - через укусы комаров, клещей, овода,
мухи-жигалки и др.
Восприимчивость к туляремии очень высокая. Болезнь чаще регистрируется
в виде спорадических случаев, хотя наблюдаются эпидемические вспышки.
Сезонность - летне-осенняя. После перенесенной болезни формируется
стойкий иммунитет.
Клиника туляремии.
Инкубационный период длится от нескольких часов до 20 дней (в среднем
3-7 дней). Течение болезни может быть острым, подострым, рецидивирующим.
Различают следующие клинические формы туляремии:
1) бубонную,
2) язвенно-бубонную,
3) глазобубонну;
4) ангинознобубонную,
5) генерализованную;
6) абдоминальную;
7) легочную.
Все формы болезни имеют острое начало, продромальные признаки
нехарактерны. Температура тела с ознобом повышается до 39 - 40 ° С. На
месте внедрения инфекции часто образуется первичный аффект -
инфильтрат, язвы, нагноения (пустулы, абсцессы). Наблюдается боль в
голове, пояснице, мышцах, слабость, потливость, часты расстройства сна
(сонливость или бессонница), на высоте лихорадки - эйфория. Лицо
гиперемировано, конъюнктивит, склерит. Лихорадка является длительной
(2-4 недели), имеет ремиттирующий или интермиттирующий характер. Очень
быстро развивается генерализованная лимфаденопатия. Лимфатические узлы
увеличиваются до 1-3 см, эластичные, чувствительны при пальпации, не
спаяны с окружающими тканями. Увеличивается печень, а с 5-7-го дня
болезни и селезенка. В первые 2-3 недели болезни часто появляется
розеолезная, папулезная, иногда полиморфная сыпь, которая, как правило,
покрывает симметричные участки тела, иногда в виде перчаток, носков,
воротника, маски. После исчезновения сыпи часто наблюдается шелушение.
Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Большую часть больных
удаётся вылечить без последствий. Но бывают и другие варианты. Чаще
всего осложняется генерализованная форма болезни.
Чем иногда заканчивается туляремия?
1. Летальные исходы случаются в 0,5% случаев.
2. Воспаление головного мозга и его оболочек (менингит и
менингоэнцефалит).
3. Вторичная пневмония.
4. Инфекционный психоз после туляремии.
5. Хронические поражения суставов — полиартрит.
6. Прогрессирующие заболевания сердца — миокардиодистрофия.
7. Хроническое течение с частыми рецидивами болезни.
Профилактика туляремии.
Важными мероприятиями в энзоотических очагах туляремии являются
истребление грызунов и переносчиков, регулирование численности
промысловых грызунов. В системе противотуляремийных мероприятий важное
место занимает охрана источников водоснабжения, складских помещений,
продовольственных магазинов, жилищ от заселения грызунами. На дачах и
загородных домах необходимо надежно защищать пищевые продукты и воду от
грызунов. Нельзя употреблять воду из случайных водоисточников без ее
кипячения.
Особое значение в природных очагах туляремии имеет проведение массовой
плановой вакцинации населения живой аттенуированной вакциной.
Вакцинация обеспечивает иммунитет до 5 лет.
Вакцинопрофилактику проводят лицам, выезжающим на сезонные работы или
отдых в места энзоотичные по туляремии.
Врач-эпидемиолог ГБУЗ ЛО «Тихвинская МБ»
Гринько А.А.
Подробнее...