Как
лечиться в отпуске по ОМС
Болеть никто не
планирует, но как быть, если это все-таки случилось во время отдыха на
российских просторах? Рассказываем, какую медицинскую помощь по полису
ОМС можно получить в другом регионе страны и что для этого необходимо.
Для начала напомним, что полис ОМС удостоверяет право застрахованного
на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской
Федерации. Например, вы живете в Санкт-Петербурге, там же оформили
полис, на отдых поехали в Краснодарский край, где обратились в
поликлинику. Получите ли вы лечение? Конечно. Это право закреплено
статьей 41 Конституции РФ.
Привычный полис ОМС в виде бумажного бланка или пластиковой карточки
стал цифровым. В современном формате он представляет собой выписку о
полисе со штриховым кодом, данными о застрахованном и страховой
медицинской организации (СМО), оформившей полис. При обращении за
медпомощью по ОМС взрослым необходимо по своему выбору предъявить полис
на материальном носителе (бумажный бланк или пластиковая карта) или
выписку о нем/ документ, удостоверяющий личность (для детей в возрасте
до 14 лет свидетельство о рождении).
Какую
медицинскую помощь можно получить?
Бесплатную медицинскую помощь по ОМС мы получаем в соответствии с
Программой государственных гарантий, в составе которой – базовая
программа ОМС. В нее входит первичная медико-санитарная помощь, включая
профилактическую, скорая и специализированная медицинская помощь при
инфекционных, паразитарных заболеваниях, новообразованиях, в случае
болезни крови, глаза, уха, органов дыхания, пищеварения, кожи и др.
Полный список вы найдете на сайте вашей СМО. Именно такой объем помощи
можно получить в отпуске, т.е. вне региона оформления полиса. Для этого
необходимо прикрепиться к поликлинике по месту временного пребывания.
На территории вашего постоянного проживания медицинская помощь
оказывается в объеме, установленном территориальной программой ОМС (как
правило, она шире, чем базовая).
Важно знать: экстренную помощь при состояниях, угрожающих здоровью или
жизни гражданина, обязаны оказать независимо от того, есть у вас при
себе полис ОМС или нет.
Что делать, если отказывают в помощи?
Как быть, если в отпуске вы обратились в поликлинику, а вас не
принимают на основании, что полис ОМС оформлен на территории другого
субъекта? Можно сослаться на Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ
«Об обязательном медицинском страховании в РФ», п. 1 ч. 1 ст. 16*. Не
удалось разобраться на уровне регистратуры? Идите к главному врачу, он
должен помочь.
Если и тут вы не встретили понимания, свяжитесь со страховой компанией,
которая оформила и выдала вам полис. Вообще, в любой непонятной
ситуации, связанной с оказанием медицинской помощи в рамках ОМС,
связывайтесь со своей СМО удобным способом: по телефону прямой связи,
установленному в медицинской организации, через контакт-центр, сайт,
мобильное приложение. Если у вашей страховой компании есть офис в
населенном пункте, где вы планируете получить медицинскую помощь, можно
обратиться лично.
«Страховые медицинские
организации всесторонне заботятся о своих застрахованных. Оказывают им
необходимую информационную поддержку, содействуют в получении медпомощи
и защищают их права. Ситуации бывают разные, порой речь идет не только
о здоровье, но и о жизни. И тут важно не потерять драгоценного времени
– как можно быстрее связаться со своей СМО. Мы индивидуально
рассматриваем каждое обращение и помогаем», – говорит
Ягодина Олеся Николаевна, директор Санкт-Петербургского филиала
страховой медицинской компании «СОГАЗ-Мед».
*1. Застрахованные лица
имеют право на:
1) бесплатное оказание им
медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении
страхового случая:
а) на всей территории
Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой
обязательного медицинского страхования;
б) на территории субъекта
Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского
страхования, в объеме, установленном территориальной программой
обязательного медицинского страхования;
Подробнее...